Производството е по реда на чл.208 и сл. от Административно- процесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Пловдив чрез пълномощника старши юрисконсулт Р. Лазаров срещу решение № 606/ 20.01.2025г по адм. д. № 2503/2024 г. на Административен съд Пловдив, с което е отменена негова заповед за мотивиран отказ № РД- 09-290/ 17.10.2024г да сключи договор за изпълнение на болнична помощ с „Многопрофилна болница за активно лечение "Мед Лайн Клиник“ АД гр. Пловдив.
Изложени са доводи за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - основания по чл.209, т.3 от АПК. Според касатора решаващият съд не е постановил акта си при спазване изискването на чл.172, ал.2 от АПК . По съществото на спора се поддържа липса на основание за сключване на договор с НЗОК. Иска се съдебното решение да бъде отменено и вместо него да се отхвърли жалбата на лечебното заведение. Претендира се присъждане на юрисконсултско възнаграждение и разноски за двете инстанции.
Ответникът - „Многопрофилна болница за активно лечение "Мед Лайн Клиник“ АД гр. Пловдив чрез процесуалния представител адвокат Д. в писмен отговор изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Моли обжалваното съдебно решение да бъде оставено в сила и да се присъдят направените разноски за две съдебни инстанции.
Прокурорът от Върховна касационна прокуратура дава мотивирано заключение за допустимост, но неоснователност на касационното обжалване.
Касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в 14-дневния срок по чл. 211, ал.1 от АПК, от надлежна страна по смисъла на чл.210, ал.1 от АПК и срещу подлежащ на инстанционен контрол съдебен акт.
Разгледана по същество, е неоснователна.
С оспореното решение Административен съд Пловдив е отменил заповед на директора на РЗОК Пловдив за отказ за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (КП) с НЗОК и извършване на амбулаторни процедури (с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК по заявление вх. № 29-02-23-37#3/13.09.2024 г, подадено от изпълнителния директор на Многопрофилна болница за активно лечение „Мед Лайн Клиник“ АД, като е изпратил преписката на органа за ново произнасяне.
От фактическа страна е прието, че със заповед № РД-09-341/ 24.11.2023 г. на директора на РЗОК- Пловдив сключеният с „Многопрофилна болница за активно лечение "Мед Лайн Клиник“ АД гр. Пловдив договор № 162215/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по КП, АПр и КПр е бил прекратен частично по отношение на КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“, КП № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“, КП № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“ и КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем от сложност“, поради неизвършване на медицински дейности по тези пътеки, които са отчетени и заплатени от РЗОК-Пловдив. Заповедта е връчена на лечебното заведение на 27.11.2023 г., не е обжалвана и е влязла в сила на 12.12.2023 г.
С писма вх. № 29-02-23-37/15.08.2024 г. и вх. № 29-02-23-37#3/13.09.2024 г., съдържащи Заявление за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки с НЗОК и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, представляващият лечебното заведение е декларирал пред РЗОК-Пловдив желание за сключване договор за оказване на болнична помощ с НЗОК по цитираните четири КП.
С процесната заповед за мотивиран отказ № РД-09- 290/17.10.2024 г. административният орган приема, че заявление с вх. № 29-02-23-37#/13.09.2024 г. е подадено извън срока по чл. 23, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г, съответно не отговаря на общите и специални условия за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури.
За да отмени заповедта за отказ, съдът е обосновал извод, че с позоваване на общата норма на чл.29, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г. при подадено в срока по чл.29, ал.3 заявление в хипотезата на чл.29, ал.2, директорът на РЗОК Пловдив е игнорирал на практика възможността след изтичане на срока на наложена санкция да се сключи договор/допълнително споразумение, с което е издал незаконосъобразен акт.
Решението е валидно, допустимо и правилно.
В разпоредбата на чл.23, ал.1 от НРД за МД 2023-2025г е определен 30-дневен срок за подаване на заявление за сключване на договор, който започва да тече от влизане в сила на НРД за МД.
Съгласно чл.29, ал. 1, т.6 от НРД за МД 2023-2025 г., директорът на РЗОК отказва да сключи договор при наложена санкция „прекратяване на договор“, като съгласно ал.2 в този случай може да сключи договор след изтичане на 12 месеца от влизане в сила на тази санкция. В ал.3 е регламентирано, че лечебното заведение може да декларира намерение за сключване на договор за оказване на БП не по-късно от два месеца преди изтичане на срока по ал. 2.
При така очертаната нормативна уредба и установените факти по делото настоящият съдебен състав намира, че заповедта е издадена в нарушение на закона, до какъвто правилен правен извод е стигнал първоинстанционният съд. Напълно се споделя становището му, че е заявено искане за сключване на допълнително споразумение към договор № 162215/24.10.2023 г, който, считано от 12.12.2023г, е бил прекратен само частично по отношение на няколко КП. Именно за хипотеза на прекратяване на индивидуалния договор поради наложена санкция в нормите на чл.29, ал.2 и ал.3 НРД за МД 2023-2025г е регламентирана възможността за сключване на нов договор при действието на текущия НРД, респективно на допълнително споразумение към действащия договор за оказване на болнична помощ по тези КП, за които договорът е бил частично прекратен. Касае се за специална уредба (включително поради систематичното й място), поради което са неприложими общите норми на чл.23, ал.1 от НРД и на чл.29, ал.1, т.5 от НРД. Предвидените в тях срокове касаят сключване на първи по ред договор по съответния НРД след влизането му в сила, а случаят безспорно не е такъв. Да се приеме обратното – че заявление по чл. 29, ал.2 от НРД за МД 20203-2025г може да се подаде само в 30-дневния срок по чл.59а, ал.1 от ЗЗО, означава да се изключи възможността за сключване на договор след изтичане на 12 месеца от налагане на санкция на лечебното заведение, което очевидно е в противоречие с клаузата на цитираната норма от НРД. От друга страна, това би довело до недопустимо ограничаване на лечебните заведения да оказват медицинска помощ, заплащана от бюджета на НЗОК, с произтичащото от това ограничаване правата на гражданите да реализират конституционното си право на здравно осигуряване при избор на лечебно заведение.
Доколкото заявленията на лечебното заведение са подадени преди 12.10.2024г, срокът по чл. 29, ал.3 от НРД за МД 20223-2024г е спазен, а в кой момент ще се сключи договор и откога ще влезе в сила са съвсем отделни въпроси, по които административният орган следва да съобрази нормативната уредба при произнасянето си.
Достигайки до краен извод за основателност на сезиралата го жалба и незаконосъобразност на оспорения с нея административен акт, Административен съд Пловдив е постановил правилно решение, което следва да бъде оставено в сила.
При този изход на спора на ответника следва да се присъдят разноски само за касационната инстанция в размер на 600лв за адвокатско възнаграждение, тъй като за първата инстанция има произнасяне от решаващия съдебен състав.
Водим от гореизложеното, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,
РЕШИ:
ОСТАВЯ В СИЛА решение № 606/ 20.01.2025г, постановено по адм. д. № 2503/2024 г. на Административен съд Пловдив.
ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение "Мед Лайн Клиник“ АД гр. Пловдив сумата 600 (шестстотин)лева за разноски в касационната инстанция.
РЕШЕНИЕТО е окончателно.