Производство по чл. 208 и сл. АПК.
Образувано е по касационна жалба на МБАЛ „Д-р С. Христов“ ЕООД, подадена чрез адв. С. Банкова, срещу Решение № 1609/23.12.2024 г., постановено по административно дело № 275/2024 г. по описа на Административен съд – Габрово, в частта в която е изменен оспореният административен акт, като размерът на наложените финансови неустойки е намален. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствени правила, изразяващи се в едностранно и незадълбочено обсъждане на събраните по делото доказателства и необоснованост – касационни основания по чл.209, т.3 АПК. Претендират се разноски и за двете съдебни инстанции.
Ответникът по касационната жалба, директорът на Районна здравноосигурителна каса – Габрово, не изразява становище по същата.
Прокурорът от Върховната касационна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване.
Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 АПК, в срока по чл. 211, ал.1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК е неоснователна.
С Решение № 1609/23.12.2024 г., по административно дело № 275/2024 г., Административен съд – Габрово е изменил Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-104 от 06.06.2024 г., издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса – Габрово, в частта на наложените санкции от по 350 лева относно ИЗ № 160 по КП № 29 и ИЗ № 6 по КП № 6, като е намалил размера на финансовите неустойки от 350 на 200 лева.; отменил посочената заповед в частта на наложената санкция от 350 лева относно ИЗ № 213 по КП № 78.1. и осъдил МБАЛ „Д-р С. Христов” ЕООД – гр. Севлиево с ЕИК 107507982 да заплати на Районна здравноосигурителна каса - Габрово сумата от 50 /петдесет/ лева юрисконсултско възнаграждение.
Предмет на касационен контрол е първоинстанционното съдебно решение в частта му, с която е отхвърлено оспорването във връзка с наложените санкции под формата на финансови неустойки.
Решението е правилно в обжалваната му част.
По делото е установено, че със заповед №07 РД 25-222/08.05.2024 г. на директора на РЗОК- Габрово е разпоредена първична, тематична проверка на МБАЛ „Д-р С. Христов“ ЕООД, със задача - за контрол на Договор № 070247 от 18.10.2023 г., в съответствие с общите и специални условия на НРДМД 2023-2025, Приложения № 17, 18 и 19 от НРДМД 2023-2025 и ЗЗО, по посочена докладна записка.
Проверката е приключила на 20.05.2024 г. със съставяне на Протокол № 219 от 20.05.2024 г. и Протокол за неоснователно получени суми № 69 от 20.05.2024 г., в който са отразени констатациите на проверяващите, като възражение от проверяваното болнично заведение не е постъпило.
С процесната заповед (предмет на съдебен контрол пред административния съд) са наложени санкции – финансови неустойки за два случая за нарушение на чл. 33, т. 1 и 2 от НРДМД 2023 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО по ИЗ № 160 и ИЗ № 6, като е наложена санкция финансова неустойка в размер от по 350 лева на основание чл. 455, ал. 3 от НРДМД 2023 година, за това че на пациентите не е била осигурена в пълния обем договорената медицинска помощ.
Съгласно чл. 455, ал. 3 от Национален рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г., когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.
Лечебното заведение като изпълнител на болнична медицинска помощ е извършило нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ, представляващо основание за налагане на санкции по чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., свързани с реда за оказване на медицинска помощ.
От доказателствата и по двата случая на ИЗ № 160 и ИЗ № 6, в. т.ч и от заключението по съдебно-медицинска експертиза, се установява, че положената медицинска грижа не е в обема, предвиден, съгласно правилата определящи я. По категоричен начин е установено, че на постъпилите пациенти в болницата не се лекувани съпътстващи заболявания, които е следвало да бъдат установени и подложени на терапия. Конкретно по ИЗ № 160 не са проконтролирани в хода на лечението в отделението завишени стойности на левкоцити, хемоглобин, белтък в урината. По време на престоя в отделението липсва терапия за корекция на хемоглобина, не е назначена и за дома. Не е уточнен и анемичен синдром при изписването на пациента. Относно ИЗ № 6, пациентът е изписан от отделението без да е извършена консултация с пулмолог. Пациентът е изписан от отделението с усложнение - пневмония, което наложило ден след дехоспитализацията от Инфекциозно отделение да бъде приет в друго лечебно заведение за лечение на пневмония.
Изпълнителят на медицинска помощ дължи извършването на посочените изследвания и консултации, като целта е превенция на такива усложнения и във връзка със съпътстващите заболявания.
Доказателствата по делото установяват нарушения на чл.33, т.1 и 2 от НРД за МД 2023-2025г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2 ЗЗО, за което е и ангажирана отговорността на МБАЛ „Д-р С. Христов“ ЕООД. Съгласно посочените разпоредби изпълнителите на медицинска помощ се задължават да осигуряват на ЗОЛ договорената медицинска помощ и да изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД и предоставят медицинска помощ по вид, обем и качество, съответстваща на договорената.
Наложените санкции- финансова неустойка са в размер на по 350 лева за двете нарушения или общо 700 лева на основание чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, за нарушение на чл.33,т.1 и 2 НРДМД 2023-2025 г., но не е възможен контрол дали те са в съответствие с констатираните нарушения. Директорът на РЗОК не е изложил мотиви досежно размера на санкциите, които административният съд законосъобразно е ценил като нереализиращи в достатъчна степен дискреционните правомощия на органа и поради което правилно е редуцирал същите до минимален размер.
Първоинстанционният съд е обсъдил всички относими за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като законосъобразно и обосновано следва да бъде потвърдено.
С оглед на изложеното настоящият състав намира, че не са налице сочените касационни основания за отмяна на обжалваното съдебно решение и то следва да бъде оставено в сила.
По делото само касаторът е претендирал разноски, но предвид изхода на спора такива не му се дължат.
Водим от горното и на основание чл.221, ал.2, предл. първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение
Р Е Ш И :
ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 1609/23.12.2024 г., постановено по административно дело № 275/2024 г. по описа на Административен съд – Габрово в частта му, с която е изменен оспореният административен акт, като размерът на наложените финансови неустойки е намален..
РЕШЕНИЕТО е окончателно.