Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба от Управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) чрез процесуалните представители гл. юрисконсулти Х. Тодоров и М. Методиев против решение № 14328/25.04.2025г, постановено по адм. дело № 1586 / 2025 г. по описа на Административен съд София град (АССГ), с което е изменена негова Заповед № РД-253С-26/21.01.2025г в частта на наложените санкции като е намален размерът им. В касационната жалба са изложени доводи за неправилност на първоинстанционния съдебен акт поради съществено нарушение на процесуалните правила, нарушение на материалния закон и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Оспорват се изводите на съда за приложимост на §1, т.4.2 от НРД за МД 2023-2025г и постигане на целите на специалната и генералната превенция. Претендира се отмяна на решението и присъждане на разноски за касационната инстанция.
Ответникът „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Света Екатерина“ ЕАД гр. София чрез процесуалния представител гл. юрисконсулт С. Бонева в подаден писмен отговор оспорва касационната жалба като неоснователна. Моли първоинстанционното решение да бъде оставено в сила.
Прокурорът от Върховна касационна прокуратура дава мотивирано заключение за основателност на касационното оспорване. Предлага съдебното решение да бъде отменено като неправилно и незаконосъобразно.
Касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК.
След като я разгледа по същество, Върховният административен съд, шесто отделение, я намира за неоснователна по следните съображения:
Производството пред АССГ е образувано по жалба от „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Света Екатерина“ ЕАД със седалище и адрес на управление гр. София, срещу Заповед № РД-25ЗС-26/21.01.2025 година на Управителя на Националната здравноосигурителна каса, с която са наложени финансови неустойки в общ размер на 4 000 лева за извършени 8 нарушения на чл.311, ал.2 от Националния рамков договор за медицински дейности 2023 – 2025 година (НРД за МД 2023-2025г).
С решение № 14328/25.04.2025г, постановено по адм. дело № 1586 / 2025 г. по описа на АССГ, заповедта е изменена в частта на наложените санкции, като определена санкция от 500 лв за всяко нарушение е намалена на 200лв за всяко нарушение.
От фактическа страна по делото е установено, че със Заповед № РД-25-867/13.12.2024 г е разпоредено извършването на проверка на лечебното заведение за спазване на НРД за МД 2023 – 2025 г и е определен екипът от проверяващи длъжностни лица. След проверка на медицинската документация е констатирано, че в 8 ИЗ на ЗОЛ са констатирани нарушения, отразени в протокол Протокол № РД-25-867-1/20.12.2024, въз основа на които е издадена оспорената заповед за налагане на санкции. Посочено е, че са извършени медицински процедури, обективирани в Амбулаторни листове № № № 24955505В0С9/21.10.2024 година, 24281100Е3112/08.10.2024 година, 2430670188D5/01.11.2024 година, 24314В005DА7/09.11.2024 година, 243182069DD2/13.11.2024 година, 2428950317FF/15.10.2024 година, 242821064С59/08.10.2024 година и 24802000ССС/06.10.2024 година, от лекари специализанти, като документите не са подписани от лекари със съответни специалности, с което е извършено нарушение на чл.311, ал.2 от НРД за МД 2023-2025г.
За всички констатирани нарушения на НРД е направена препратка към чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, касаещи случаи на нарушения, свързани с условията и реда за оказване на медицинска помощ, т.е. с документирането в хода на хоспитализацията.
При осъществения контрол за законосъобразност на заповедта първоинстанционният съд е изложил мотиви, че е издадена от компетентния орган по чл.76, ал.2 от ЗЗО – управител на НЗОК и в предвидената писмена форма. След анализ на събраните писмени доказателства е прието, че констатациите в заповедта за извършени нарушения на чл.311, ал.2 от НРД за МД за 2023-2025 г. изцяло се потвърждават и те не представляват маловажни деяния. Възражението на жалбоподателя за липса на образователно-квалификационна степен „магистър по медицина“ на проверяващия екип е преценено като неоснователно. Наложените максимални санкции са приети за немотивирани и поради това са изменени до минималния предвиден размер от 200 лева.
Решението е валидно, допустимо и правилно.
Първоинстанционният съд е събрал и анализирал относимите за правилното решаване на спора доказателства, прецизно е установил всички значими за спорното право факти и обстоятелства и е извел обосновани правни изводи, съображенията за които се възприемат от настоящата инстанция. Атакуваният съдебен акт е постановен при точно прилагане на относимите материалноправни разпоредби и при спазване на съдопроизводствените правила. Съобразени са доводите на страните в изразените от тях становища като са обсъдени заявените аргументи.
Съгласно нормата на чл. 311, ал. 2 от НРД за МД 2023-2025г, специализанти могат да извършват лечебни дейности и манипулации от болнична помощ под ръководство и по разпореждане на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с Националната здравноосигурителна каса и носи отговорност за това. В тези случаи специализантите се вписват в медицинската документация като изпълнители, а медицинската документация се преподписва от лекар с придобита съответна специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с Националната здравноосигурителна каса.
Предвид представените по делото доказателства правилно и обосновано е прието от съда за доказано, че нарушенията, описани в оспорената заповед за налагане на санкция № РД-253С-26/21.01.2025г. на управителя на НЗОК, са извършени, тъй като безспорно амбулаторните листове не са преподписани от лекар с придобита съответна специалност. По този начин лечебното заведение „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Света Екатерина“ ЕАД гр. София е нарушило изискванията на НРД за МД 2023-2025г за условията и реда за оказване на медицинска помощ, уредени в раздел III, глава деветнадесета „Болнична помощ“, в които се включва документирането на извършената медицинска процедура „Дуплекс ултразвук на съдове и други места“. С оглед на това правилно е санкционирано на основание разпоредбата на чл.455, ал.3 от същия НРД.
Оплакването за неправилно прилагане на института на маловажния случай е несъстоятелно, тъй като първоинстанционният съд изрично е посочил в мотивите си, че извършените нарушения не могат да се квалифицират като маловажни по смисъла на легалното определение на понятието „маловажен случай“ в § 1, т. 4.2 от НРД за МД 2023-2025г.
Напълно се споделя становището на съда по отношение размера на санкциите, които са намалени до предвидения в чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г минимум предвид липсата на мотиви за налагането им в максимален размер, каквито са задължителни при налагане на предвидено в правна норма относително определено наказание. Правилно е отчетена и липсата на конкретни отегчаващи обстоятелства, които да обусловят различен правен резултат.
Оплакването за допуснати съществени процесуални нарушения в хода на първоинстанционното съдебно производство е бланкетно. Спазването на съдопроизводствените правила е извън обхвата на служебната проверка по чл. 218, ал. 2 АПК, поради което при липса в жалбата на конкретно заявени процесуални пороци и съобразно предмета на касационната проверка, дефиниран в чл. 218, ал. 1 АПК, не може да бъде изследвано.
С оглед на изложеното настоящият състав намира, че не са налице сочените касационни основания за отмяна на обжалваното съдебно решение и то следва да бъде оставено в сила.
По делото само касаторът е претендирал разноски, но предвид изхода на спора такива не му се дължат.
Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,
РЕШИ:
ОСТАВЯ В СИЛА решение № 14328/25.04.2025г, постановено по адм. дело № 1586 / 2025 г. по описа на Административен съд София град.
РЕШЕНИЕТО е окончателно.