Производство по чл.208 и сл. АПК.
Образувано е по касационна жалба на Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) „Света София“ ЕООД, гр. София против решение № 7460 / 05.03.2025 г. по адм. дело № 163 / 2025 г. на Административен съд София – град. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон във връзка с прилагането на чл.455, ал.4 от Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Българския лекарски съюз (БЛС) за 2023-2025 г. (НРД за МД 2023-2025 г.), съществени нарушения на съдопроизводствени правила, изразяващи се в липса на мотиви досежно липсата на повторност на нарушенията във връзка, с които е наложена финансовата неустойка и необоснованост – касационни основания по чл.209, т.3 АПК. Касаторът твърди, че не е налице повторност на вменените му нарушения, тъй като същите не са извършени от лекар, а от работещи на рецепцията в лечебното заведение лица.
Ответникът по касационната жалба – управител на НЗОК, чрез юрисконсулт Тодоров изразява становище за неоснователност на същата.
Прокурорът от Върховната касационна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване. Посочва, че при постановяване на първоинстанционното решение са допуснати съществени нарушения на съдопроизводствените правила, тъй като липсват мотиви по същество относно повторността на нарушенията. В резултат на горното не са обсъдени всички относими доказателства, което е довело и до нарушение на материалния закон, налагащо отмяна на първоинстанционното съдебно решение.
Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 АПК, в срока по чл. 211, ал.1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК е основателна.
С решение № 7460 / 05.03.2025 г. по адм. дело № 163 / 2025 г. Административен съд София – град е изменил по жалба на МБАЛ „Света София“ ЕООД, гр. София заповед за налагане на санкции № РД-253С-636/03.12.2024 г. на управителя на НЗОК като е намалил размера на всяка една от наложените със заповедта до минималния им установен размер от 600,00 лева или общо 2400,00 лева. Присъдил е разноски.
Решението е неправилно.
Фактите по делото сочат, че при разпоредената от управителя на НЗОК проверка е установено, че лечебното заведение е събрало без основание в четири случая по ИЗ №15765/2024 г., ИЗ №15485/2024 г., ИЗ № 17209/2024 г. и ИЗ № 15057/2024 г. потребителски такси, които не са били дължими. Нарушенията са квалифицирани по чл.306, ал.4 от НРД за МД 2023-2025 г. и чл.5, т.11 от ИД № 22-2441/27.10.2023 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от Закона за здравното осигуряване.
За същия вид нарушения и при осъществяване на същия фактически състав лечебното заведение е санкционирано със заповед за налагане на санкции № РД-12-53 / 19.02.2024 г. на директора на Столична здравноосигурителна каса (СЗОК).
Административният съд обосновано е приел, че са безспорни обстоятелствата във връзка с извършените нарушения. Отбелязал е, че “спорът между страните е дали е налице повторност на деянието и дали то е извършено от лекар, с оглед разпоредбата на §1, т.3 ДР на НРД 2023 – 2025 г.“, но във връзка с него не е изложил мотиви. Вместо това той е приел, че „отегчаващо“ обстоятелство, допускащо определяне на санкция в размер по-голям от минималния не е налично (стр.8 от мотивите на първоинстанционното съдебно решение) и е редуцирал наложените санкции, но в минималния размер по чл.455, ал.4 НРД за МД 2023-2025 г.(уреждаща хипотеза на повторност), съгласно който за повторно нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2 ЗЗО, определени в този НРД "финансовата неустойка" е в размер от 600 до 1500 лв..
Съгласно §1, т.3 от ДР на НРД за МД 2023-2025 г. "повторно нарушение" е второ и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение – ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година.
За да бъде редуциран размера на наложената санкция за всяко едно от нарушенията до предвидените 600,00 лева следва да са изпълнени кумулативно уредените основания в цитираната разпоредба, даваща легална дефиниция на понятието „повторно нарушение“, едно от които е нарушението да е било извършено от лекар от лечебното заведение.
В случая безспорно е установено, че нарушенията, за които е предвидена финансовата отговорност на МБАЛ „Света София“ ЕООД, гр. София не са извършени от лекари, следователно не е установен фактическият състав на повторност по смисъла на относимия материален закон - НРД за МД 2023-2025 г.. Тезата на административния орган, застъпена в първоинстанционното производство, че повторно е всяко последващо извършено нарушение от страна на лечебното заведение, за което е била ангажирана неговата финансова отговорност поради факта, че не са били предприети действия или конкретни мерки за преустановяване на порочна практика не намира подкрепа в закона. В случая административният орган е могъл да санкционира нарушителя по общия състав на чл. 455 НРД за МД 2023-2025 г., а не по квалифицирания такъв и като не го е направил е издал незаконосъобразен административен акт, който следва да бъде отменен.
По изложените съображения следва да бъде отменено и първоинстанционното съдебно решение като неправилно.
Предвид изхода на спора в тежест на НЗОК следва да бъдат поставени заявените от лечебното заведение разноски, които съобразно доказателствата в тази насока (платежни нареждания за платени ДТ за първоинстанционното и касационното производства) възлизат на сумата от 252,00 лева.
Воден от горното и на основание чл. 222, ал.1 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение
РЕШИ:
ОТМЕНЯ решение № 7460 / 05.03.2025 г. по адм. дело № 163 / 2025 г. на Административен съд София – град, като вместо него ПОСТАНОВЯВА:
ОТМЕНЯ по жалба на Многопрофилна болница за активно лечение „Света София“ ЕООД, гр. София заповед за налагане на санкции № РД-253С-636/03.12.2024 г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса.
ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса, гр. София да заплати на Многопрофилна болница за активно лечение „Света София“ ЕООД, гр. София сумата от 252,00 (двеста петдесет и два) лева, разноски по делото.
РЕШЕНИЕТО е окончателно.